什麼症狀能做精索靜脈曲張手術？五種症狀患者要清楚

精索靜脈曲張是指隱囊蔓狀靜脈叢靜脈的擴張和迂曲，是引起男性不育的重要原因，約佔男性人群１５％，佔男子不育人群的３５％－４０％。由於解剖學位置特點，容易發生在左側，但最近發現雙側同時發生也不少。

正常精子在睪丸中發育成熟需要睪丸區域性的低溫環境，但是精索靜脈曲張時，由於迴流不暢，導致血液滯留，進而導致陰囊溫度偏高，影響精子質量差，最終導致不育。由於兩側靜脈系統是連通的，對側的睪丸精子功能也受影響。同時，血液瘀滯在精索靜脈，會導致睪丸墜脹不適。

對於原發性精索靜脈曲張是否需要治療及應該採取什麼樣的治療措施應根據患者有無伴有不育或精液質量異常、有無臨床症狀、靜脈曲張程度及有無其它併發症等情況區別對待。目前常用的治療方法主要有手術方法、心理干預、陰囊託法、降溫療法、藥物治療、飲食調節等等，不過當前主要以手術方法為主。

什麼樣的精索靜脈曲張需要手術治療

以下情況可考慮手術：

1. 陰囊觸診時可以觸及曲張靜脈或者症狀明顯，查體發現睪丸明顯縮小，即使已經生育，也可考慮手術；
2. 合併男性不育，排除其他引起男性不育的病因及女方因素者，無論曲張程度，應及時手術；
3. 精索靜脈曲張合併反覆的精囊炎、前列腺炎，可考慮手術；
4. 青少年精索靜脈曲張伴有睪丸體積縮小者，提倡早期手術；
5. 精液治療異常、有生育要求者，無論曲張程度，應及時手術。

手術方式有幾種

精索靜脈曲張手術治療方式主要包括腹膜後精索靜脈高位結紮術、腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術以及顯微鏡下精索靜脈結紮術。目前，國內各醫院手術水平和醫療裝置條件不同，採用手術方式也不同。

精索內包含血管（包括精索內動脈及精索內靜脈）和淋巴管，精索靜脈曲張手術需結紮所有精索靜脈，同時要保護好精索內動脈和淋巴管。由於精索的解剖特點和手術方式及部位不同，目前常用的三種手術方式有著不同的手術效果和術後併發症發生率。術後併發症主要包括復發、鞘膜積液、睪丸動脈損傷致睪丸萎縮。在手術效果和併發症方面，顯微鏡下精索靜脈結紮術較其他手術方法有著無法比擬的優勢。

精索靜脈結紮術的優勢有哪些

目前，顯微結紮術在美國已經成為治療精索靜脈曲張的首選術式。在我國，由於因受觀念、技術水平和裝置條件等因素制約，僅在少部分大醫院開展，遠未普及，但已出現雨後春筍般方興未艾趨勢。目前我科自２０１５年起開展了此項手術，目前已按國際標準術式行經外環下小切口的精索靜脈顯微結紮手術手術技術熟練，治療效果十分理想。

通過顯微精索靜脈高位結紮術，由於睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，在顯微靜下放大了１０倍，因此我們可以保持輸精管及其脈管系統的完整性，同時可以清晰的遊離並結紮所有有精索內靜脈，此時由於採用經腹股溝切口，還可以結紮掉精索外靜脈分支。所以顯微技術精索靜脈結紮術的術後併發症發生率及精液引數改善、受孕率方面綜合評估等，均明顯優於其他方法。

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